Osteohondroza lumbosakralne kralježnice: dijagnoza i liječenje.

Osteohondroza lumbalne regije je bolest koja deformira i uništava hrskavično tkivo intervertebralnih diskova u donjem dijelu leđa. Bez sloja hrskavice, udaljenost između kralježaka značajno je smanjena. I s najmanjim oštrim zavojima mogu se pomaknuti. Glavna opasnost od bolesti je mogućnost stvaranja intervertebralne kile.

Ne možete li se nagnuti da podignete predmet koji je pao na pod? Patite li akutnu bol u lumbalnoj kralježnici i često idete, omotavajući struk u topli šal? Ne zanemarite stanje koje vas muči.

Osteohondroza lumbalne regije može se dugo povući trajanjem. Nema potrebe da tijelo doživljava snagu. Volite svoje tijelo. I to će uzvratiti.

Lumbalna regija čini većinu opterećenja od svih tjelesna težina u usporedbi s odjelima za prsa i grlića maternice. Stoga je ova podvrsta osteohondroze najčešća.

Koje su faze razvoja osteohondroze?

• 1. faza. Pretkriveno. Visina diska je smanjena. U vlaknastom prstenu (vanjski sloj intervertebralnog diska iz hrskavičnih vlakana) nastaje pukotina. Lumbalni mišići počinju se brzo umoriti. Osjećate sigurnu nelagodu u leđima.
• Faza 2. Kršenja metaboličkih procesa u jakni jezgre (središnji dio intervertebralnog diska, koji se sastoji od jakne hrskavice): njegove su stanice mrtve ili potpuno uništene. Struktura kolagena (struktura proteina temelji se na vezivnom tkivu) vlaknastog prstena je također poremećena. Lokalni bolovi, osoba se ne može nositi s fizičkom aktivnošću koju je prethodno smatrao prilično izvedivim.
• Faza 3. Potpuno uništenje vlaknastih prstena. Susjedni kralježnici prestaju biti stabilni. Bilo koja neugodna poza uzrokuje bol. Zbog iskustva živčanih korijena koji se odmiču od leđne moždine, udovi mogu postati manje osjetljivi i pokretni.
• 4. faza. Tkanine intervertebralnog diska postaju cikatrični. Kraljevina može ispasti u ljusci školjke. Klinički opis ovdje ovisi o individualnoj fiziologiji.

Lumbalna bol (lumbago) i bol koja daje nozi tijekom išijasa (Ishias) jedna je od najčešćih pritužbi da pacijenti traže medicinsku pomoć. Zbog činjenice da su ti simptomi prilično česti u općoj populaciji, a također se primjećuje njihov stalni rast, dijagnoza i liječenje takvih bolesnika ostat će jedno od glavnih područja aktivnosti neurokirurških bolnica. Unatoč širokoj ovoj patologiji, kirurško uklanjanje hernije intervertebralnog diska (MPD) potrebno je samo u 10% bolesnika s kliničkom slikom lumbalne -algije. U preostalom dijelu bolesnika, najbolji učinak ima konzervativan tretman, uključujući terapiju lijekovima, vježbe fizioterapije, uporabu fizioterapijskih metoda liječenja, kao i povratak na prethodnu svakodnevnu fizičku aktivnost.

Faze bolesti

Degenerativno-distrofični procesi najčešće počinju pogoršanjem funkcije koje apsorbira udar intervertebralnog diska.

1. Pogoršanje opskrbe krvlju na intervertebralni disk. U odraslih se hrana intervertebralnih diskova provodi difuzijom: Krv se isporučuje samo u kralježake, a već kroz njih "prodire" diskovima. Na najbolji način, disk se pokreće tijekom dinamičkih opterećenja (na primjer, hodanja), budući da princip crpke (odljev obrađene tekućine pri komprimiranju, protok hranjivih sastojaka i kisika prilikom uklanjanja opterećenja). Stoga je prehrana intervertebralnih diskova teška, posebno u uvjetima sjedećeg načina života (hipodinamia).
2. Promjene u jezgri pulpičkog diska. Uz propadanje opskrbe krvlju, poremećena je opskrba vodom, šećerom i aminokiselinama u jezgri pulpoze. Zbog toga pati proizvodnja ugljikohidrata koji povezuju vodu. Jezgra je dehidrirana, njegova struktura izrađena od gela pretvara se u vlaknaste, sposobnost proljeća i gašenja pucanja pogoršana. To povećava opterećenje na vlaknastom prstenu i kralješkama, veća je vjerojatnost da će biti blokirani i ozlijeđeni.
3. Promjene u vlaknastom prstenu intervertebralnog diska. Zbog spljoštavanja jezgre pulpoze, povećano opterećenje leži na prstenu vlaknastog diska. U uvjetima lošeg opskrbe krvlju, vlaknasti prsten gubi snagu. Događa se nestabilnost kralježnice, što može dovesti do stvaranja intervertebralne hernije, pomaka kralježaka i oštećenja korijena leđne moždine ili živaca.
4. Protjerivanje diska. Stvaranje intervertebralne kile. Kako vlakna vlaknastog prstena slabe, pulpijska jezgra počinje istjecati, na primjer, prema intervertebralnom kanalu (protjerivanje diska). Takvo zapanjujuće može dovesti do puknuća vlaknastih prstena i stvaranja hernije. Pročitajte više o procesu formiranja intervertebralne hernije u zasebnom članku - „Učinkoviti tretman intervertebralne kile kod kuće“.
5. Spondiloza je uništavanje intervertebralnih zglobova (spondilartroza), rast osteofita i oko utvrđivanje ligamenata. Paralelno s stvaranjem intervertebralne hernije u osteohondrozi, opažaju se oštećenja na intervertebralnim zglobovima, destruktivne promjene u kralježnici (hrskavici) i ligamenata.

Kako napreduju osteohondroza i razvoj komplikacija, morate sve češće pribjegavati lijekovima, povećavati doze. To dovodi do visokih financijskih troškova, kao i daljnjeg pogoršanja zdravlja zbog nuspojava lijekova.

Terapija lijekovima u pravilu se nadopunjuje imobilizacijom jednog ili prijatelja kralježnice koristeći ortopedske korzete različitih stupnjeva krutosti.

Kirurško liječenje opravdano je samo u slučajevima kada razina kompresije spinalnog rooka, određena kliničkim, odgovara ispitivanju koji potvrđuje puknuće vlaknastog prstena s "gubitkom" hernije MPD -a u lumen kralježnog kanala [3–6]. Rezultati kirurškog liječenja u bolesnika s malim izbočinama diska u pravilu su razočarani liječnicima i samom pacijentom. Metoda za uspostavljanje točne dijagnoze je magnetska rezonanca (MRI). Otprilike 10% ljudi zajedničke populacije nemoguće je provesti rutinu MRI zbog klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora). U ovoj kategoriji osoba moguće je koristiti tako prikupljeni "otvoreni" MRI, međutim, s odgovarajućim gubitkom dobivenih kvaliteta. Pacijenti koji su prethodno pretrpjeli kirurško liječenje potrebni su da izvrše MRI s kontrastnim pojačanjem kako bi se ograničile postoperativne promjene ožiljaka od pravog hernijalnog izbočenja diska. U bolesnika sa sumnjom na hernijalnu protjerivanje MPD -a, kada je implementacija MRI nemoguća, ili su dobiveni rezultati neinformativna, izračunana -tomografska (CT) mijelografija stječe posebnu dijagnostičku vrijednost.

Privatni dijagnostički stručnjaci koji u pravilu tumače rezultate studija pretjeruju stupanj oštećenja na disku zbog nemogućnosti usporedbe kliničkih podataka s "nalazima" tijekom tomografije. Zaključci poput "Promjene odgovaraju starosti pacijenta" gotovo nikada nisu pronađeni u istraživačkim protokolima. Unatoč poboljšanju tehnika neuroimaginga, odgovornost za ispravno prevarenu dijagnozu leži na ramenima kliničara, jer samo on može usporediti kliničku sliku s podacima dobivenim tijekom tomografije. Povećanje razlučivosti tomografa malo je poboljšalo ishode kirurškog liječenja, ali počela su se otkrivati odstupanja od norme kod asimptomatskih bolesnika. Proces procesa koji prate degenerativnu -destortikalnu leziju kralježnice prošlo je ozbiljan napredak posljednjih godina. Artropatija lučnih zglobova raširena je u općoj populaciji i otkriva se prilično često kod ljudi srednje i starije dobne skupine tijekom istraživanja CT -a.Degenerativne promjene u MPD -u, koje se također široko koriste, prilično se često otkrivaju, a MRI je specifičnija metoda za njihovu dijagnozu. Istodobno, izražene promjene u MPD -u nisu neuobičajene, ne prate puknuće vlaknastog prstena, već se očituju samo blagim "ubodom" diska u lumen kralježnice ili intervertebralne rupe. U nekim slučajevima, degenerativni procesi koji se javljaju u MPD -u mogu dovesti do uništenja vlaknastog prstena s naknadnim puknućama, što uzrokuje migraciju dijela pulpičkog jezgre izvan diska s kompresijom susjednih korijena leđne moždine. Tvrdnja da ako se primijeti bol u nozi, tada se mora nužno prekršiti na korijenima leđne moždine nije u potpunosti istinita. Na bol u stražnjici s ozračivanjem na stražnjoj površini bedara može dovesti i degeneraciju samog MPD -a i na lučne intervertebralne zglobove. Za istinski napad Ishialgije uzrokovanog kompresijom koreshke živca mpd hernije, bol zrači na stražnjoj površini bedara i potkoljenice. Neodređena bol, ograničena samo na područje glutealnog ili bedra bez raspodjele duž išijasnog živca, kao i bilateralnu bol u glutealnim područjima ili kukovima koji mijenjaju njihovu lokalizaciju (bilo s desne strane, zatim s lijeve strane), češće su uzrokovane artropatijom lučnih zglobova ili difuzne degeneracije MPD. Klinička slika kompresije koruske mpd hernije također može biti istodobna patologija (na primjer, artroza zglobova koljena). U bolesnika s takvim bolovima kirurško liječenje neće imati odgovarajući učinak bez obzira na to koju će patologiju biti otkrivena tomografskim pregledom. Drugim riječima, u bolesnika samo s klinikom boli u leđima, uklanjanje MPD hernije bit će neučinkovito, čak i ako se tomogrami određuju izbočenjem MPD -a, kao i obično i događa se. No, postoje i bolesnici kod kojih je tipična slika Ishias popraćena izraženim sindromom invalidske boli, dok tijekom studija izvedenih pomoću visoko perceptivnih tomografa, kompresija korijena leđne moždine nije određena. Ova kategorija bolesnika neprimjerena je za obavljanje kirurške intervencije, jer s vremenom, radikularnih simptoma u pravilu podvlače.

Potrebno je jasno zamisliti mehanizme koji vode do razvoja henijalne protjerivanja MPD -a kako bi pacijentima preporučili volumen dopuštenih pokreta, a ne zaboravljajući na radnu aktivnost. Sile koje doprinose stvaranju henijalnog izbočenja rezultat su degenerativnih promjena u MPD -u i smanjenja vertikalnog (visine) i vlaknastih prstena i jezgre pulpoze. Ubodni fragment MPD -a u 80% se pomiče u smjeru stražnje -brade, dok se uvodi u lumen kralježnice i medijalne presjeke intervertebralne rupe. Ovaj pomak hernije MPD -a prema srednjoj liniji olakšava se držanjem sile stražnjeg uzdužnog ligamenta. Do 10% henijalnih izbočenja lokalizirano je bočno i širi se na intervertebralnu rupu (forsin herniju) ili na vanjskom rubu rupe u kojoj iz nje izlazi cerebrospinalna kralježnica, čime ga istiskuju.

U procesu vitalne aktivnosti, dehidracija i degenerativne promjene dovode do gubitka visine MPD -a. Ovi patološki procesi uključuju i vlaknasti prsten i pulpinski jezgro. Izraženije uništavanje jezgre pulpoze na pozadini istodobne degeneracije vlaknastog prstena, u pravilu, dovodi samo do gubitka visine MPD -a bez njegovih značajnih okupljanja. S prevladavajućim promjenama u vlaknastom prstenu, vertikalne sile koje utječu na sačuvanu pulpijsku jezgru i koje su derivat njihove vlastite težine, kao i mišići leđa, djelujući na disk u bočnom smjeru, vrše višak tlaka na preostali fragment pulpoze, koji se ne može zadržati.

Samiranje ove dvije sile dovodi do povećanja centrifugalnog tlaka na MPD, koji, zajedno s komponentom istezanja koja djeluje na vlakno vlaknastog prstena, može dovesti do njegove puknuće i fragmenta fragmenata preostale jezgre pulpe. Nakon što je nastala hernijalna izbočina, a "suvišni" fragment pulpičnog jezgre bio je izvan vlaknastog prstena, struktura MPD -a opet postaje stabilna [2]. Kao rezultat sila koje utječu na degenerativno izmijenjenu jezgru i vlaknasti prsten MPD -a, one su uravnotežene, a njihov vektor, koji doprinosi daljnjem protjerivanju fragmenata jezgre, izblijedi. U nekim slučajevima, djelomične degenerativne promjene u jezgri puls doprinose stvaranju plina unutar MPD -a, nakon čega slijedi prekomjerni tlak na njegov preostali fragment. Formiranje hernije također je praćeno procesom stvaranja plina unutar diska.

Prekomjerna i oštra tjelesna aktivnost prikazana na leđima pacijenta, na pozadini postojeće degenerativne -distrofične lezije kralježnice, obično je samo okidač koji dovodi do detaljne kliničke slike kompresijskog radikularnog sindroma, koji često i pogrešno smatraju samim pacijentima. Klinički se MPD hernija može manifestirati refleksnim i kompresijskim sindromima. Syndromi se odnose na kompresiju, u kojem se iznad hernijalne izbočine povlači, stisne i deformiraju, krvne žile ili leđna moždina se komprimiraju i deformiraju. Refleksni refleksi uključuju sindrome uzrokovane učincima hernije diska na receptore ovih struktura, uglavnom kraj povratnih spinalnih živaca, što dovodi do razvoja refleksnih i tonskih poremećaja koji se očituju vazomotornim, distrofičnim, miofacijalnim poremećajima.

Kao što je gore spomenuto, kirurško liječenje degenerativnom diskoffičnom lezijom Posvinora preporučljivo je samo kod 10% bolesnika, preostalih 90% dobro reagira na konzervativne mjere. Osnovni principi korištenja potonjeg su:

1. Reljef sindroma boli;
2. obnavljanje ispravnog držanja za održavanje sposobnosti fiksacije promijenjenog MPD -a;
3. uklanjanje mišićnih i tonskih poremećaja;
4. obnavljanje cirkulacije krvi u korijenu i leđnoj moždini;
5. normalizacija vodljivosti u živčanim vlaknima;
6. uklanjanje cikatričnih i razmaka;
7. Premještanje psiholoških poremećaja.

Liječenje

Danas se koriste u liječenju osteohondroze i njegovih komplikacija lijekovi sljedećih skupina:

1. Neto -ore protuupalni lijekovi (NSAID) -u obliku tableta ili injekcija lijekova. Ova sredstva imaju mogućnost smanjenja boli, smanjiti aktivnost upale. Međutim, učinak njihove uporabe ne traje dugo - od nekoliko sati do dva do tri dana. Stoga se takva sredstva moraju uzimati dugo - tjednima, a ponekad i mjesecima. Istodobno, ti lijekovi negativno utječu na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Njihov dugoročni prijem prepun je razvoja gastritisa, ulceroznih lezija. Pored toga, oni mogu negativno utjecati na rad bubrega, jetre i pridonijeti razvoju hipertenzije. I u isto vrijeme, ta sredstva ne doprinose čišćenju diskova iz mrtvih stanica. Stoga je njihova upotreba samo način ublažavanja simptoma neko vrijeme, ali ne i za uklanjanje glavnog problema.
2. Ctepoid (Gopmonal) protuupalni lijekovi. U pravilu se koriste za teške i neprobojne bolove koji prate herniju, radikulitis, Ishias itd. Gopmons imaju sposobnost uklanjanja manifestacija upale (zbog ugnjetavanja imunološkog sustava), ublažiti bol. Ali oni također negativno utječu na sluznicu želuca i crijeva, promiču ispiranje kalcija iz kostiju, inhibiraju proizvodnju vlastitih gopmona. I ne doprinose čišćenju fokusa mrtvih stanica.
3. Papasmoli su lijekovi koji utječu na mišiće ili živce koji idu u mišiće i uzrokuju opuštanje skeletnih mišića. To znači da neko vrijeme pomažu u oslobađanju stezaljki mišića, smanjiti bol i poboljšati protok krvi. Ali istodobno, oni ne pomažu u čišćenju tkiva iz mrtvih stanica. Stoga ne doprinose liječenju za osteohondrozu.
4. Blokada epiduppala - Uvođenje lijekova protiv bolova i gopmonalnih sredstava u prostor između čvrste školjke mozga i periosteuma koji pokrivaju kralježake. U pravilu se koristi za intenzivne bolove - u akutnom razdoblju intervertebralne hernije, s teškim radikulitisom, Ishias. Ovisno o sastavu, takva injekcija pomaže ublažiti bol u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana. Nakon isteka isteka, manifestacije bolesti se vraćaju, jer postupak ne pomaže obnavljanju metaboličkih procesa u diskovima. Pored toga, kada se provodi, postoji rizik od ozljede krvnih žila i živaca.

Konzervativne metode liječenja uključuju različite ortopedske učinke na kralježnicu (imobilizacija korzeta, vuču, ručnu terapiju), fizioterapiju (terapijska masaža, vježbe fizioterapije, akupunktura, elektroterapija, blatnjava, razne vrste grijanja), paravertebral, periduralnu blokadu i liječenje. Liječenje degenerativne -distrofične lezije kralježnice treba biti složeno i postupno. U pravilu, opće načelo konzervativnih mjera je imenovanje analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), mišićnih relaksanata i fizioterapije.

Analgetski učinak postiže se imenovanjem diklofenaka, ketoprofena, Lornoxicam, Tramadol. Izraženi analgetik i protuupalni učinak ima lorokse, koji postoje i u injekcijskim i u obliku tableta.

NSAID su najčešće korišteni lijekovi za degenerativno -distrofično oštećenje kralježnice. Imaju protuupalni, analgetski i antipiretski učinak povezan s suzbijanjem enzima ciklooksigenaze (COC -1 i TSOS -2), koji regulira transformaciju arahidonske kiseline u prostaglandini, prostacile, tromboxans. U starijih i bolesnika s faktorima rizika za nuspojave, preporučljivo je provesti "pokrov" gastrotrotektora pod "pokrovom". Kod takvih bolesnika, nakon završetka tijeka injekcijske terapije NSAID -a, preporučljiv je prijelaz na tabletu COO -2 inhibitora, koji imaju manju težinu nuspojava iz gastrointestinalnog trakta.

Da bi se uklonila bol povezana s povećanjem mišićnog tonusa, preporučljivo je uključiti središnje muskleksne u složenu terapiju.

Kirurško liječenje degenerativne -distrofične lezije kralježnice opravdano je neučinkovitošću složenih konzervativnih mjera (unutar 2-3 tjedna) u bolesnika s hernijom MPD -a (obično više od 10 mM) i ne -konvencijskim radikularnim simptomima. Postoje hitne indikacije za kiruršku intervenciju s "ispuštenom" sekvestrama u lumenu kralježnice i izražene kompresije korijena leđne moždine. Razvoj kaudalnog sindroma olakšava akutna radikulomilohemija, što dovodi do teške hiperalgičkog sindroma, kada čak i propisivanje analgetika lijekova, upotreba blokade (s glukokortikoidom i anestetikom) ne smanjuje ozbiljnost boli. Važno je napomenuti da apsolutna veličina hernije diska nema odlučujuću vrijednost za donošenje konačne odluke o kirurškoj intervenciji i treba ga uzeti u obzir u vezi s kliničkom slikom i otkrivenih tomografskim ispitivanjem. U 95% slučajeva, u herniji se koristi otvoreni pristup kralježničnom kanalu. Različite tehnike diskopiranja (hladno -plazmonska koagulacija, laserska rekonstrukcija itd.) Trenutno nisu trenutno, a njihova je upotreba opravdana samo za izbočine MPD -a. Klasično otvoreno mikrokirurško uklanjanje hernije diska provodi se pomoću mikrokirurških alata, binokularnog povećavača ili operativnog mikroskopa. Analiza dalekih rezultata liječenja (u roku od više od 2 godine) 13.359 bolesnika koji su podvrgnuti uklanjanju MPD hernije, od kojih je 6135 uklonjena sekvestral, a 7224 agresivna diskomiju je pokazala da je ponovni odnos boli bio 2,5 puta, dok je bio discin, koji je bio AGUSS, koji su bili AGUSS 11,6%) u bolesnika u bolesnika koji su bili preseljeni u bolesnika, a ne na AGS -u. Vjerojatnije (7% u odnosu na 3,5%) u bolesnika koji su samo uklanjali sekvestraciju. Kvaliteta života se više smanjuje u bolesnika koji imaju sindrom boli, dok se ponovljeno stvaranje kile ne očituje uvijek klinički.

Zaključno, još jednom bih naglasio potrebu za temeljitim kliničkim pregledom i analizom tomograma kako bi se donijela optimalna odluka o izboru taktike za liječenje određenog pacijenta.